В специализированных торакальных отделениях онкологических клиник сегодня выполняются сложные резекции легких у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым ранее операции не проводились из‑за высокого риска. Это стало возможным благодаря снижению травматичности вмешательств, развитию анестезиологии и совершенствованию методов интенсивной терапии. В результате сформировались новые подходы к предоперационной подготовке, поскольку именно она во многом определяет исход лечения. Серьезным барьером остается курение, оказывающее отрицательное влияние на функцию легких и успешность реабилитации пациента. Изменение статуса курения является необходимым условием снижения рисков при оперативном вмешательстве и послеоперационного периода, но вместе с тем ставит вопрос о пересмотре образа жизни и модификации факторов риска, считает к.м.н., врач‑онколог Онкологического отделения № 1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала» Альберт Сигал (г. Казань).
Подготовка к хирургическому вмешательству—предреабилитация—представляет собой многоуровневую систему мер, направленных на улучшение физического и психологического состояния пациента. В ее состав входят дыхательная гимнастика, коррекция питания, оптимизация режима сна и отказ от табакокурения. «Главная задача — снизить вероятность послеоперационных осложнений и сократить сроки восстановления, — объясняет Альберт Сигал. Отказ от курения остается краеугольным камнем всех программ, но это необходимо сделать, как минимум, за 3 недели до операции, поясняет онколог.
«Среднестатистический пациент, получающий направление на операцию — мужчина в возрасте 50–70 лет со стажем курения более 20 лет, для которого норма—пачка в день или больше», — рассказывает Альберт Сигал. У таких больных часто развиваются хронический бронхит и ХОБЛ, что усложняет как оперативное вмешательство, так и последующую реабилитацию. По данным американских исследователей, от 50 до 83% пациентов продолжают курить после постановки онкологического диагноза. Это приводит к снижению эффективности лучевой терапии и химиотерапии, замедленному заживлению ран и росту числа инфекционных осложнений. При продолжении курения ухудшается микроциркуляция и снижается оксигенация тканей, что негативно сказывается на процессе заживления и повышает риск тромбозов и инфарктов легкого. «Такие больные в два и более раза чаще сталкиваются с послеоперационными осложнениями», — добавляет он.
Прекращение курения рассматривается сегодня не просто как профилактическая мера, а как полноценный элемент терапии при онкологических заболеваниях, считает онколог. «Курящие пациенты переносят операцию хуже, у них выше риск инфицирования и замедленного заживления тканей, — отмечает он. — При этом прекращение курения даже за несколько недель до операции уже оказывает заметное положительное влияние на прогноз». А у тех, кто отказался от курения до 40 лет, риск развития рака легкого приближается к показателям у некурящих.
Современные протоколы ведения пациентов, направленные на снижение послеоперационных осложнений и ускорение восстановления после хирургических вмешательств, включают в себя отказ от курения как составной элемент. Так, программы ERAS объединяют отказ от курения с физиотерапией. При соблюдении этих принципов удается сократить применение опиоидных анальгетиков, время нахождения пациента в стационаре и снизить общую летальность. «Эффект заметен уже в первые дни после операции», — делится наблюдением Альберт Сигал.
Особую роль играет программа предварительной подготовки MFS, включающая дыхательныеупражнения, питание, гигиену снаи отказот табака. В исследовании, проведенном китайскими специалистами, лишь 7% участников группы MFS находились в стационаре более пяти суток, тогда как в контрольной группе этот показатель достигал 24%, что говорит об эффективности предреабилитации. «Это яркое свидетельство того, насколько важно комплексное воздействие на организм до операции», — подчеркнул онколог.
Прекращение курения часто сопровождается сильной тревожностью и нарушением сна, а большинство самостоятельных попыток бросить курить оказываются неуспешными, констатирует Альберт Сигал. «В нашем онкологическом отделении с помощью шкалы HADS мы оценили тревожность и депрессию у 35 пациентов, которым не разрешалось курить при подготовке к операции, — рассказывает он. — У четверти — курящих мужчин — выявлялись субклинические проявления тревоги или депрессии, что требовало дополнительной психологической поддержки».
«Не все пациенты способны отказаться от сигарет, что говорит о необходимости гибких подходов, — отмечает Альберт Сигал. — Если до или после операции пациент не готов расстаться с укоренившейся привычкой, то в наших силах помочь ему с помощью модификации существующих факторов риска в виде никотинзаместительной терапии, к которой относятся жвачки, пластыри, таблетки, а в исключительных случаях и как временная мера—бездымные средства доставки никотина, основанные на принципе нагревания, которые могут значительно снижать воздействие вредных веществ, содержащихся в табачном дыме». Сам по себе никотин не обладает канцерогенными свойствами, напоминает онколог. Основной вред связан с продуктами горения — именно при сжигании табака выделяются канцерогенные и токсичные соединения, способные вызывать мутации на клеточном уровне.
Отказ от курения перед операцией — важное условие снижения риска осложнений и повышения эффективности лечения. Подготовка пациента включает не только физические нагрузки и дыхательные упражнения, но и работу с привычками, которые могут мешать восстановлению. Отказ от табака улучшает заживление тканей, снижает частоту инфекционных процессов, повышает устойчивость к анестезии и общую выносливость организма. Поддержка в этот период особенно важна: часть пациентов нуждается в НЗТ, другим помогает личная работа с врачом. Индивидуальное сопровождение, внимательное отношение и доверие формируют у пациента внутреннюю мотивацию к отказу от сигарет, полагает эксперт.
Комментариев пока нет.